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泌尿系结石是成年人泌尿系统的一种常见病。其发病与膳食之间关系极为密切，因此，预防尿结石的发生与发展，在很大程度上取决于饮食习惯的是否合理。归纳起来有以下几个方面。一、宜：主要包括重视膳食纤维、含钙食物和维生素食物的补充3个方面。1、重视膳食纤维摄入：研究表明增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用。包括新鲜的蔬菜黄瓜、豆角、绿豆芽、新鲜的水果和苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙子、柑橘等。2、增加含钙食物摄入：低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。3、多吃含维生素丰富的食物：维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成，维生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、卷心菜以及橘子等富含两种维生素，适当吃些有助于降低尿结石发病率。二、忌：主要包括限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等3个方面。1、限制含草酸量大的食物摄入：尿中的草酸多数来源于机体代谢，少数是来源于食物，但仍要注意减少肠道对草酸的吸收，要尽量避免食用含草酸丰富的食物如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌的带鱼等。2、控制动物蛋白质摄入：动物蛋白质摄入过多能够增加草酸和钙由尿排泄，减少枸橼酸盐的排泄，降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入。禁食含有胆固醇高的，动物的肝脏、肾脏、脑、虾蟹等等。3、避免吃高盐食物：高盐食物可促使尿钙增加，增加尿结石发病率，故在日常膳食中烹调时要少放盐，要少吃咸菜、腊肉和煎炸食品，以保持饮食清淡。同时注意多喝水，以预防尿结石的发生与复发三、最重要的是要养成多饮水的习惯。1、推荐每天饮水达2500-3000ml以上，使每天的尿量保持在2000-2500ml以上。建议尿的比重低于1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。要牢记结石的病人多饮水，防止和治疗结石都非常有用。2、关于饮水的种类，一般以草酸含量少的非奶制品液体为宜。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。刘凌琪医生的线下专家门诊时间：周三上午（武汉大学人民医院光谷院区）、周六下午（武汉大学人民医院首义院区）

在非肌层浸润性膀胱癌的术后随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检查。超声检查，CTU，尿脱落细胞学检查等也有一定的价值，但是均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速的情况，可适当提前行膀胱镜检查，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。高危患者（①T1期肿瘤；②G3高级别尿路上皮癌；③膀胱原位癌；④同时具有多发、复发和直径大于3cm的低级别尿路上皮癌），推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查。第3年开始每6个月一次，第5年开始每年一次直到终身。低危患者（原发、单发、低级别尿路上皮癌、直径小于3cm，非膀胱原位癌），如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜检查，以后每年一次直到第5年。中危患者（非高危、非低危患者即为中危患者），随访方案介于高危与低危之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案需按照上述方案重新开始。刘凌琪医生的线下专家门诊时间：周三上午（武汉大学人民医院光谷院区）、周六下午（武汉大学人民医院首义院区）

人们遇到困难时经常会说，活人还能让尿憋死啊！但是有一种疾病却真的能够让尿把人憋死，那就是输尿管结石。 输尿管结石一般发生于男性较多，结石一般不光滑，如果长期间不治疗，卡在输尿管里面容易引发肾积水或输尿管积水甚至导致感染。所以一般发现有输尿管结石应该好好的治疗，尽量不要拖延！ 输尿管结石治疗第一步：检查清楚病情 1、尿常规：大多数患者可见红细胞、白细胞。 2、泌尿系Ⅹ线平片：90%以上的输尿管结石均能在Ⅹ线片上显示。 3、静脉尿路造影：结石上方输尿管多扩张，也可出现不同程度的肾盂肾盏积水征象，对于判定肾功能及发现输尿管本身病变，均有重要意义。 4、行尿路造影：能显示输尿管结石的部位、大小和梗阻程度，可了解结石以下输尿管有否梗阻病变，逆行充气造影，可显示阴性结石。 5、B超：有助于输尿管结石特别是阴性结石的诊断，并可了解患着结石的大小、位置等！ 6、CT：对阴性输尿管结石有一定诊断价值。 输尿管结石如何治疗？ 上文已经说了输尿管结石容易造成输尿管梗阻，所以应积极治疗。 如果结石小于5mm的输尿管结石可以考虑选择保守治疗，一般小于5mm的输尿管结石在在保守治疗的情况下可以在6到8周可以排出去。　　 根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》，大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。　　治疗后，一定要进行复查，做到“水落石出”。

前列腺是男性最大附属性腺,是影响男性性生活和生殖系统的重要器官。当其发生炎症及增生改变时，带给人们很多痛苦，如尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿滴沥以及盆腔、前阴及会阴处疼痛，甚至影响性生活质量及生育功能。因其病情缠绵，易反复发作，严重影响患者身心健康。因此，依据祖国医学“上医治未病”的思想，对前列腺的保养显得格外重要。　　1、有规律的排精：有规律的排精可以排出前列腺液，排出腺泡内的炎性分泌物、细胞碎片、细菌等，利于前列腺液引流，防止潴留解除前列腺液瘀滞状态，改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消散；有助于前列腺正常功能的发挥，改善人们自身的精神状态。但性生活频率也不可过频，频繁排精容易使前列腺出现功能性收缩，造成前列腺充血，可能造成炎症损害。　　2、戒烟戒酒：前列腺对烟酒的损害十分敏感。香烟中的毒素和酒精进入血液循环中，流经前列腺时，腺体毛细血管扩张、充血，细胞组织渗出液增多，细胞水肿，前列腺膨胀变大。前列腺挤压了尿道，就会出现尿线变细、排尿困难和尿分叉。前列腺炎症刺激周围神经时,便会感觉到会阴部/骨盆区疼痛,睾丸牵涉痛.前列腺是人体锌元素的贮藏站，其分泌的前列腺液为精子供应营养。男人酗酒发生后，酒精促进锌的排泄流失，缺锌导致精子活力减低。　　3、勿久坐：久坐可以使前列腺受到压迫，前列腺微循环受阻，腺管阻塞，不利于前列腺的新陈代谢。现在人们职业决定了，白领阶层、司机、文职人员等久坐成了一种生活习惯，这种情况下，我们可以在坐1小时后应起身活动数分钟，改善前列腺的血循环。　　4、勿忍精憋尿：现在有一种错误的观念就是“一滴精十滴血”，一些人为了养生，在将要射精时，突然中断性交，忍精不射，这是完全不对的。忍精不射使的性器官内血液消退速度复原速度减慢，前列腺和精囊长时间处于充血状态，易发生前列腺炎和精囊炎。憋尿使膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿困难，诱发尿潴留。尿液返流，细菌逆行感染，引起反复尿路感染、前列腺炎症。　　5、避寒就暖：前列腺喜暖恶寒。寒冷使前列腺腺体收缩，血液循环不畅，腺体运行凝滞。且寒冷刺激人交感神经兴奋，尿道内压增加，前列腺管收缩，严重时引起逆流。这些变化导致前列腺淤积性充血，引发尿频、尿急、会阴不适。　　6、少食食辛辣刺激：辛辣食物一方面会刺激前列腺，使其充血，发生炎症，另一方面可降低人体免疫力，引发感冒等感染性疾病，身体其他地方的感染，可播散至前列腺，引发炎症。　　7、多喝白开水：多喝白开水可以使我们养成勤排尿的习惯，常排尿可以冲刷尿道，帮助排除前列腺分泌物，减少有毒物质对尿道及前列腺的刺激，也可以预防反复感染，减少尿道、前列腺、膀胱结石可能，这是其他饮品都起不到的作用。刘凌琪医生的线下专家门诊时间：周三上午（武汉大学人民医院光谷院区）、周六下午（武汉大学人民医院首义院区）

社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过90%病人具有一个共性

前列腺增生是老年男性常见病，多发病，经尿道前列腺电切术是最常用且最有效的微创治疗方法。前列腺电切术后，病人排尿困难、排尿不畅、排尿费力、小便滴沥的症状会明显改善，但部分病人会有一些并发症出现，为了更快的从手术中恢复，以下问题应引起患者的注意：1、前列腺电切术后有些病人会出现尿频、尿急、尿痛、小便出血等症状，前列腺电切是微创手术，虽然身体表面没有切口，但电切后留下前列腺窝创面较大，创面的愈合需要一段时间，所以在拔除导尿管后的一段时间小便还是会有尿频、尿急、尿痛，小便带血，小便出血尤其在排尿最后时明显，特别是用力活动、用力大便、骑自行车等活动后可出现明显小便出血，甚至出现血块，所有前列腺电切术后应多饮水，保持每天尿量在2000ML以上，口服消炎药；术后三月内应避免骑自行车、跑步、搬重物等剧烈活动。2、保持大便通畅是前列腺电切术后应该特别注意的，因大便不通畅，排便费力导致前列腺电切术后小便出血也最常见，严重时需再次插导尿管，甚至需要再次手术止血，术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃水果、蔬菜、蜂蜜，避免饮酒及辛辣刺激饮食，如便秘等还是难以缓解应服用泻药。3、部分患者术后早期排尿通畅，但过一段时间渐渐出现排尿不畅、小便变细、排尿费力等情况，注意原因是手术过程中电切镜或术后留置导尿管引起尿道粘膜损伤而形成的尿道狭窄，这时应尽快联系手术医生，早期进行尿道扩张效果明显。4、术后尿失禁，部分患者前列腺电切术后会出现小便不自主漏出，或咳嗽时有小便漏出，尿失禁多为暂时性的，可通过收缩、放松肛门锻炼盆底肌肉恢复，早、中、晚各训练一次，每次10-15分钟，多可在8-12周恢复正常。5、刘凌琪医生的线下专家门诊时间：周三上午（武汉大学人民医院光谷院区）、周六下午（武汉大学人民医院首义院区）

1.阅读出院记录上的注意事项，参照执行。按照出院小结提示的拔管时间（一般是术后的1-3个月左右），返院拔除输尿管内留置的双J管。2.术后因体内留有双J管，活动后有小便颜色发红、排尿时有患侧腰部酸胀及尿频（小便次数多）、尿急症状均属正常现象。建议多喝水、不要憋尿，注意休息、避免剧烈运动。对于行经皮肾镜手术患者，一个月内避免剧烈运动，防止肾脏穿刺通道出血。3.如果血尿、腰痛及尿频尿急症状严重，注意及时返院就诊。4.术后要特别注意存在输尿管狭窄、肾积水的情况，拔除双J管后1个月最好再次返院复查泌尿系B超、尿常规等，必要时再次行CTU检测。拔管后建议每年至少复查泌尿系彩超1-2次，了解肾脏有无积水，以及积水的程度有无变化。5.输尿管结石术后出现的输尿管狭窄，可导致肾积水加重，最终需要再次手术处理。对于反复出现输尿管狭窄，导致患肾功能丧失的情况可能要行患肾切除。结石嵌顿时间越长、结石体积越大、肾积水越重的患者在碎石术后出现输尿管狭窄的风险更高。6.结石术后的复发率还是很高的，平日注意多喝水，对排尿，预防为主。如果结石成分分析报告，请酌情对照调整日常饮食，但也不要过分依赖结石分析报告，结石的成因很复杂。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等是结石形成的常见病因。7.刘凌琪医生的线下专家门诊时间：周三上午（武汉大学人民医院光谷院区）、周六下午（武汉大学人民医院首义院区）。8.刘凌琪医生的线上咨询方式：手机下载“好大夫在线”软件、或者网站登录好大夫在线。上传您的就诊记录（比如出院小结）。

非凡医生全科（家庭医生）群2018-12-30 生病了，大家都想找到最合适的医生看病，以求安心。的确，不同医生的诊疗水平存在差别，庸医误人的事并不少见。正因如此，医院的老专家、科主任成了患者心中的“香饽饽”，一号难求。 为了迎合大众的需要，一些医生、医院排名应运而生，成为很多病人的就医“风向标”。其实，这些做法有点想当然了。 如何找到靠谱的医生？美国耶鲁大学临床医学博士章冰南撰文，帮你走出就医误区。 医生排名不必当真 美国很少有专科医生排名，即使一些杂志搞过“最佳医生”排名，也不太靠谱，多带有广告性质。因为医生排名，条件非常难选。 外科医生：如果给外科医生排名的话，或许应该比较 “手术成功率”和“并发症概率”。实际上，这两个指标不能一概而论。 一些外科医生收的病人年迈体弱、病情严重，手术风险和并发症概率都会增高；有的外科医生也许只收年轻健壮的患者，手术成功概率就会很高。两者直接比较，显然是不公平的。 内科医生：病人满意度是个很复杂的指标。诊疗过程中，以病人为中心，为病人考虑更多，无可厚非。但如果把“让病人高兴和满意”作为考核指标，有时可能会起反作用。 研究表明，病人满意度越高，医疗支出越大，病人死亡率越高。细想一下，这也可以理解。因为很多时候，病人想要的并不一定是医生觉得最好的方案。 如果医生被“病人满意度”所束缚，在无法说服患者的情况下，为了“让病人满意”，医生可能妥协，按照病人的意愿去做，结果可能并不是最好的。 比如，一名产妇虽然没有剖腹产的指征，但强烈要求剖腹产，医生可能为了自保和使其满意，放弃专业上的坚持。 所以说，找医生时，医生排名看看就行了，不必当真；医院排名可以参考，但不绝对。 就医常见的三个误区 很多人看病爱找老大夫、科主任、科研专家等，理由是他们经验丰富。的确，经验非常重要，但大家对此应有理性认识，避免以下三个误区。 误区1：年纪越大的医生越好 误区2：职位越高的医生越好 有些病人削尖脑袋也要找科主任或其他有行政职位的医生看病。殊不知，这些医生每天忙的是行政和人事事务，想的是如何让医院有序运营和盈利，往往很长时间没独立看过病人，更别说了解最新的医学进展和疗法了。 误区3：科研越牛的医生越好 如何找到靠谱的医生 对于这个问题，我只有信心分辨出接触过的医生。因为接触久了，我才知道这名医生的真实水平到底怎样。 普通患者可以问一些住院医生或正在培训医生的观点，因为他们天天和上级医生一起工作，“老师”的水平他们最了解。如果没有这些资源，我们还可以从以下几个方面判断医生是否靠谱。 看医生的毕业院校和培训背景 特别是看他有没有在大型教学医院的培训或深造经历。这是一个比较粗略的标准，但有一定参考价值。 看医生对病人的态度 医生越有水平，态度越谦逊，对病人越友善。因为他们深知医疗的局限性，也明白人无完人，自己不可能什么都知道。有这种认知和态度，才会有一颗谦逊、谨慎的心。一名自大、态度傲慢的医生，大家千万要警惕。 看整体医疗环境和团队 来源：生命时报

男性患者，51岁，因体检发现左侧输尿管结石两周余入院。行泌尿系彩超和CTU提示：左侧输尿管上段结石，左肾积水，结石以上输尿管明显扩张迂曲。患者三年前，曾在外院行两次输尿管镜钬激光碎石术。 科室讨论后，鉴于患者既往有输尿管镜手术史，且结石体积不大，考虑输尿管狭窄的可能性大，而且结石以上输尿管明显扩张迂曲，可能有粘连的情况。综合大家的意见决定给患者行腹腔镜下左侧输尿管切开取石术。术中发现输尿管与周围组织粘连严重，可能与既往的输尿管镜钬激光碎石手术中水外渗有关。锐性加钝性游离出输尿管后，找到结石所在的部位，发现结石所在部位的输尿管僵硬，与周围组织粘连，可能与结石的长期刺激有关。在结石以上部位切开输尿管，完整取出三枚大小不等的结石，放置DJ管后，再缝合切开的输尿管。患者术后恢复好，一周内拔除引流管和导尿管出院。 对于输尿管结石的治疗，体外冲击波碎石，输尿管镜（硬镜+软镜），经皮肾镜，以及腹腔镜都是可选的治疗方案，各有千秋，各有利弊，各种治疗方法都有其适应症。本例患者，因既往有过输尿管镜钬激光碎石手术史，此次结石负荷不大，但是积水严重，且输尿管迂曲僵硬，如再次行输尿管镜手术，术后再次发生输尿管狭窄并继发结石的可能性大，而且也存在输尿管镜进镜困难的可能。遂采用腹腔镜输尿管切开取石术的手术方式，该术式具有清石率高（术中完整取出三枚大小不一的结石，实现完全无碎片化取石 ），无输尿管狭窄等明显并发症的特点，手术安全有效。特别适合结石大，质地硬，位置偏低，以及希望一次取尽结石，担心术后输尿管再次狭窄的患者。

男性患者，60岁，因“体检发现右肾肿瘤一周”入院。患者一周前在外院行彩超和CT均提示右肾占位性病变，考虑肾透明细胞癌可能性大。入院后行CTU提示右肾中部肾实质内见一不均匀强化结节，大小约3.0*2.5cm。影像学资料显示肿瘤位于肾中下级，决定在全麻下行后腹腔镜下右肾部分切除术。术中充分游离肾脏，显露和保护好肾动脉及其分支。哈巴狗钳阻断肾动脉后，以剪刀沿肿瘤边缘切除肿瘤，注意保持肿瘤包膜的完整性，减少肿瘤复发机率。分别用3-0和1-0可吸收倒刺线做两层连续缝合。松开阻断后，观察创面，无明显渗血，同时，肾血运良好，提示缝合未伤及肾内分支血管。肾细胞癌占所有恶性肿瘤的2%左右，外科手术是治疗肾癌的主要手段。随着影像学技术的发展和健康体检的普及，小肾癌的检出率明显提高，肾肿瘤的平均大小下降了32%，低分期肿瘤在初诊时即被发现，所以，腹腔镜下保留肾单位手术在当前肾肿瘤的治疗中发挥了重要作用。肾部分切除术的目的是保留肾功能，并且不影响肿瘤学的治疗效果。完整的肿瘤切除和确切的创面缝合，最大限度地保留肾组织，是手术成败的关键，也是对术者腹腔镜技术及经验的巨大挑战。